千嬴国际app-强动力释活力 多措并举稳定就业大局

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新华社北京3月25日电 题:强动力释活力 多措并举稳定就业大局

新华社记者王优玲、齐中熙

就业是最大的民生,也是一项系统工程。今年新冠肺炎疫情突发,面对线下招聘受阻、就业市场热度降温、劳动者求职不托底等状况,我国系统部署强化稳就业“新政”,释放市场主体活力,全力稳定就业大局。

释放活力,稳住就业基本盘

“受新冠肺炎疫情的影响,部分企业的物流受限、原材料供应短缺、资金压力较大,生产经营困难增加,稳岗压力加大,出现了减员裁员的苗头。”人力资源社会保障部副部长游钧25日在国务院政策例行吹风会上说。

企业是就业的源头,企业在,岗位就在,就业才稳。

减负、稳岗、扩就业并举,因地因企因人分类帮扶。在前期政策的基础上,国务院办公厅近日发布关于应对新冠肺炎疫情影响强化稳就业举措的实施意见,明确了支持企业的新举措,为企业特别是中小微企业“供氧”“输血”,全力稳住就业基本盘。

减负政策提速,稳岗政策提标。据统计,2月份共为企业减免养老、失业、工伤三项社保费单位缴费共1239亿元,预计2月至6月减免额度将超过5000亿元,实际执行效果可能超过预期。

游钧说,在前期扩大中小微企业享受失业保险稳岗返还政策受益面的基础上,对那些不裁员或少裁员的中小微企业,返还标准由原来的企业及其职工上年度缴纳失业保险费的50%,提高到最高达100%,对湖北可以放宽到所有的企业。截至目前,已有146万户企业享受失业保险稳岗返还,金额达222亿元,共惠及4951万职工,受益企业户数已超去年全年。

智联招聘首席执行官郭盛表示,就业市场在过去1个多月中呈现明显的V型走势,目前企业招工恢复进入上涨通道,但仍未达到年初水平。随着复工复产加快推进,预计未来几周还将持续回升。

游钧说,目前,我国绝大多数区县都已经属于低风险地区,当务之急是在有效精准防控的前提下,让劳动者尽快回到工作岗位。要以制造业、建筑业、物流业、公共服务业和农业生产为突破口,全力以赴地推动重点行业和低风险地区就业,循序渐进地带动其他行业和地区复工复产,尽快恢复经济秩序,稳定就业形势。

多措并举,“瞄准”支持重点群体就业

疫情压力下,如何让贫困地区劳动力尽可能找到工作,实现全面脱贫?如何为870余万应届高校毕业生求职提供更多机会?稳就业“瞄准”农民工、高校毕业生等重点群体,举措更有针对性。

针对就业市场需求下降、毕业生求职延后等情况,实施意见提出了扩大企业吸纳规模、扩大基层就业规模、扩大招生入伍规模等五个方面有针对性的举措,拓宽就业渠道。

游钧表示,对中小微企业招用毕业年度高校毕业生的,给予一次性吸纳就业补贴,鼓励企业吸纳高校毕业生。国有企业要连续两年扩大招聘高校毕业生的规模,并且不得随意毁约,不得将在本单位实习的期限作为招聘入职的前提条件。

近日,人社部和相关部门联合开展“百日千万网络招聘专项行动”,预计将提供超千万的岗位,是近年来规模最大、覆盖范围最广的网络招聘活动。从3月20日启动4天以来,共有98万家企业提供593万多个岗位。

受疫情冲击影响最大、最直接的农民工就业,成为稳就业的重中之重。据介绍,在国家层面,已协助近万家重点企业解决用工40万人,通过专车专列包机等方式,累计运送农民工超过469万人。目前已有1亿农民工外出务工,占春节前返乡农民工的80%。

“要多渠道、多方式支持帮助农民工就近就地就业,优先支持贫困劳动力就业。”游钧说,去年有2729万建档立卡贫困劳动力在外务工,打工收入占家庭收入的三分之二以上,优先支持贫困劳动力就业关系到他们的增收和脱贫。

兜牢底线,为困难失业群体保生活强援助

受疫情影响,部分劳动者就业压力加大,部分失业人员生活困难。畅渠道、保生活、优服务、强援助,新举措加大在特殊情况下困难人员的帮扶力度,保障基本生活。

游钧说,对已经登记失业人员中的参保人员,符合领取失业保险金条件的,放宽失业保险金的申领期限,同时畅通申领渠道,尽快实现在线上就能够领到失业保险金,并确保按时足额发放。对于领金期满但还没有就业的,以及一些按照现行的领金条件不符合的参保失业人员,可以发放6个月失业补助金。

游钧表示,将受疫情影响的失业人员及时纳入就业援助范围,进行重点帮扶,对那些难以通过市场就业的,要通过公益性岗位来进行托底安置。政府还要开发一批消杀防疫、保洁环卫等临时性公益岗位,安置就业困难人员,并给予一定的岗位补贴和社会保险补贴。

针对湖北地区管控措施严、退出时间晚对就业造成的影响,实施意见强调,要坚决纠正针对疫情严重地区劳动者的就业歧视,明确提出服务机构和用人单位不得发布拒绝招录疫情严重地区劳动者的招聘信息,不得以来自疫情严重地区为由拒绝招用相关人员,对疫情导致暂不能返岗提供正常劳动的不得解除劳动合同或退回劳务派遣用工。

千亿游戏app下载-日本众议院内阁委员会通过可宣布国家紧急状态法案

千亿游戏app下载-日本众议院内阁委员会通过可宣布国家紧急状态法案

11日的内阁委员会会议(共同社)

【海外网3月11日|战疫全时区】据日本共同社11日报道,日本众议院内阁委员会当天上午通过了一项法案,该法案将允许首相在必要情况下宣布日本进入紧急状态,以防止新冠疫情的扩大。

报道称,该法案获得了执政党自民党,以及立宪民主党、国民民主党等在野党的支持,将在12日的众议院全体会议上进行表决,如获通过将在13日提交参议院全体会议表决,通过后将正式成立。(海外网 王西洛)

�等在野党的支持,将在12日的众议院全体会议上进行表决,如获通过将在13日提交参议院全体会议表决,通过后将正式成立。(海外网 王西洛)

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责编:王西洛、姚凯红

千赢国际城娱乐网站-疫情扩散 驻纽约总领事馆提醒中国公民科学防护

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中国侨网3月5日电 据中国驻纽约总领事馆微信公众号消息,近日,美国新冠肺炎疫情不断变化,截至3月4日,驻纽约总领馆领区纽约、马萨诸塞、罗德岛、新罕布什尔等州已出现确诊案例。中国驻纽约总领馆提醒美东地区中国公民提高防护意识,遵守当地疫情防控规定,认真执行相关防疫举措,立足当地,积极科学防护,妥善安排出行,确保自身健康。

一、密切关注美国疾控中心等官方发布的涉疫情信息,参照官方指导和建议,加强个人卫生防护措施,勤洗手、勤消毒,科学应对疫情。不信谣、不传谣、摒弃恐慌情绪。

二、如出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状,特别是近14天内曾赴有关疫情严重地区旅行或与相关人士有密切接触,请及时就诊。就诊前先给医院打电话,明确告知自身旅行史和症状,遵从专业医护人员指导处置。

三、当前纽约往返国内北京、上海、福州等地有正常商业直航航班运行。如计划近期回国,请根据个人实际情况订购机票,入境时须遵守国内有关疫情防控规定。如启程前已出现疑似症状,请及时就诊或居家观察,切勿仓促出行,避免增加疫情扩散风险。

更多疫情信息及防护咨询,可参考美疾控中心网站,部分重要信息链接如下:

疫情更新:

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-in-us.html

防范与治疗:

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/prevention-treatment-chinese.html

常见问题:

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/faq-chinese.html

联系方式:+1-800-232-4636

美东地区中国公民如需领事协助,可拨打驻纽约总领馆领事保护专线电话:212-6953125。外交部全球领事保护与服务应急呼叫中心电话:+86-10-12308或+86-10-59913991。

责编:张青津

千嬴国际app-新知新觉:健全科技伦理治理体制

千嬴国际app-新知新觉:健全科技伦理治理体制

党的十九届四中全会《决定》提出,“健全科技伦理治理体制”。深入贯彻落实这一要求,有利于我国在建设世界科技强国进程中抢占科技伦理制高点。

科技伦理治理是现代科技发展的重要保障,也是现代社会治理的重要内容。新兴科技的快速发展在给人类带来福音的同时,也给人类社会带来诸多挑战。一些新兴科技带来的涉及人类生命健康安全、隐私保护、家庭和社会关系、生态安全、资源分配等的科技伦理问题,使既有科技管理体制面临巨大挑战,引发一系列社会问题甚至社会风险,并影响科技本身的持续健康发展。面对日益复杂的科技伦理问题,现代社会对新兴科技及其应用的伦理规范已不再局限于道德层面,许多国家已将科技伦理规范纳入制度和法律之中,不断加大治理力度。科技伦理治理作为审慎型、控制性治理,对科技创新在给予激励的同时,也从伦理道德出发加以必要的约束或管控,治理不轨行为,从而保障科技健康发展,实现科技更好造福人类的目标。健全科技伦理治理体制,需要关注以下几个方面。

实现治理方式转型。对于科技伦理治理,传统治理方式基于先行原则,简而言之就是“做了再说”。现代治理方式基于防范原则,强调紧盯科技研发和应用的最前沿不断完善风险评估、加强监管,是一种“适应性治理”方式。从实践来看,实验室里的研究无法完全验证现代科技不可预知的风险,传统“做了再说”的治理方式往往难以有效应对某种颠覆性新技术所带来的社会风险。因此,健全科技伦理治理体制,应推动治理方式从传统的“做了再说”向现代的“适应性治理”转型。

完善监管制度。随着产学研用深度融合和一体化发展,科技伦理监管的真空地带越来越多。一些案例表明,体制内监管的不完备和体制外监管的缺失,很可能会导致科技伦理领域的“灰犀牛”事件或“黑天鹅”事件。因此,有必要构建体系严整的科技伦理监管制度,通过新的制度安排强化监管机构的横向联系,不断扩大监管覆盖面;完善伦理规制和监管程序,使监管过程有理有据、有机衔接。应改进科技伦理监管制度,实现对新技术从基础研发到产业应用的全过程监管,实现对科研工作者伦理问题的终身追责,有效防范违反科技伦理的事件发生。

建立自律机制。科研人员能否遵循科技伦理,很大程度上依赖其自律。为防范新兴科技滥用和其他风险,在健全科技伦理治理体制时有必要建立完善的科技伦理自律机制。比如,大型科技企业内部建立伦理审查机制,行业组织制定行业规范;相关行业加强对科研人员的科技伦理规范培训,引导科研人员不断增强自律意识;增强各学术团体的监督意识,确保自律规范落到实处,营造重伦理、讲道德的创新环境和学术氛围。

推进科技伦理法律化。随着科技对人类社会的影响越来越大,有必要推进科技伦理法律化,借助法律的刚性约束加强科技伦理治理。把科技伦理中的一些重要道德规范上升为法律规范,目的是用法律的特性和优势更好推进科技伦理治理。我们要善于通过立法,借助法律的权威,进一步巩固科技伦理治理成果,增强科研人员和科技企业的伦理意识,使科研人员和科技企业在面对科技伦理问题时的行为选择有明确的依据,更加有效调节和控制科技发展及其后果。

(作者李泽泉为杭州师范大学纪委书记、浙江省中国特色社会主义理论体系研究中心研究员)

《人民日报》(2020年02月19日09版)

责编:秦雅楠、袁如霞

千亿游戏app下载-药闻|磷酸氯喹和阿比多尔纳入新版新冠肺炎诊疗方案

千亿游戏app下载-药闻|磷酸氯喹和阿比多尔纳入新版新冠肺炎诊疗方案

磷酸氯喹。  广州日报 图

2月19日,国家卫健委发《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》。与之前的诊疗方案相比,颇受关注的两个药物在此次诊疗方案中正式被纳入抗病毒治疗,分别是磷酸氯喹和阿比多尔。
试行第六版的诊疗方案删除了以前方案中“目前没有确认有效的抗新型冠状病毒治疗方法”的表述。
在试用药物中,在原来利巴韦林建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用基础上,增加“磷酸氯喹(成人500mg,每日2次)和阿比多尔(成人200mg,每日3次)”两个药物。
此次新加入诊疗方案的磷酸氯喹是一个有70年历史的抗疟药。在2月17日国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制发布会上,科技部生物中心副主任孙燕荣表示,几省份十余家医院联合开展关于磷酸氯喹对于新冠肺炎治疗的安全性和有效性评价。
“在临床上,我们非常确定地看到了疗效。”孙燕荣表示,无论从重症化率、退热现象还是肺部的影像好转时间、病毒核酸的转阴时间和转阴率,以及缩短病程等一系列指标,进行系统地、综合研判,用药组优于对照组。
另一种药物阿比多尔此前多用于治疗流感的。此前据《长江日报》报道,李兰娟院士团队在武汉发布重大抗病毒研究成果显示,阿比朵尔(即阿比多尔,音译不同)和达芦那韦在体外实验中能有效抑制冠状病毒。她建议将以上两种药物列入国家卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》。
值得一提的是,新版的诊疗方案明确了试用药物的疗程均不超过10天。不建议同时应用3种及以上抗病毒药物,出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。

(本文来自澎湃新闻,更多原创资讯请下载“澎湃新闻”APP)

千嬴国际app-人民日报评论员:努力实现今年经济社会发展目标任务

千嬴国际app-人民日报评论员:努力实现今年经济社会发展目标任务

当前,疫情防控正处于关键时期,有两种经济现象值得关注。一方面是线下消费旺季转淡,特别是交通运输、文化旅游、酒店餐饮和影视娱乐等服务业受疫情影响较大,另一方面则是线上消费、线上娱乐、线上教育日益火爆,推动新业态、新模式发展得更加壮大。两相对比,可见需要辩证看待疫情对经济的影响,疫情固然会造成短期冲击,但我们也能把压力转化为转型升级的动力。

面对新冠肺炎疫情这只“黑天鹅”,不能掉以轻心,必须严阵以待。今年是全面建成小康社会和“十三五”规划收官之年,经济社会发展任务十分繁重。我国又正处在转变发展方式、优化经济结构、转换增长动力的攻关期,结构性、体制性、周期性问题相互交织,“三期叠加”影响持续深化,经济下行压力加大。在这样的情况下,尤其需要在做好防控工作的同时统筹抓好改革发展稳定各项工作,密切监测经济运行状况,聚焦疫情对经济运行带来的冲击和影响,围绕做好“六稳”工作,做好应对各种复杂困难局面的准备。把解决问题的措施准备得更充分一些,才能把疫情的影响降到最低。

从长期来看,疫情的冲击是短期的,我们完全有底气、有条件、有能力实现今年经济社会发展目标任务。疫情的扰动是阶段性的,我国经济长期向好的基本面没有变。现在中国经济接近100万亿元规模,这么大的体量不是疫情短期冲击能撼动的。世界银行、国际货币基金组织也接连发声,对中国经济继续展现较强韧性表示有信心。我们有党的坚强领导和中国特色社会主义制度的显著优势,有改革开放以来积累的雄厚物质技术基础,有战胜非典疫情的成功经验,14亿人坚定信心、同心同德,一定能打赢疫情防控阻击战,保持经济运行在合理区间。

对冲疫情的短期冲击,我们有充足的政策空间,让市场尽快恢复常态。针对复工复产推迟有可能给企业造成的短期困难,宏观政策已经加大了逆周期调节力度。稳金融政策如同“及时雨”,财政部联合多部门首次实施专项再贷款与财政贴息,政策捆绑发力,企业的实际融资成本有望降至1.6%以下。各地援企稳岗政策相继出台,对不裁员或少裁员的参保企业,返还其上年度实际缴纳失业保险费的50%,稳就业政策也送上“定心丸”。这些政策组合拳将大大缓解企业压力,增强市场信心、稳定投资预期。

对冲疫情的短期冲击,我们既有回旋余地,也能趁势而上,让产业链协同发力,实现转型升级。订单压力巨大,倒逼以往各自为战的上下游企业加快形成基于物联网的跨地域产业联盟;传统消费下滑,倒逼餐饮企业发力线上订餐,培育社区消费新增长点;既有销路受阻,倒逼更多果农、菜农拥抱电子商务,拓宽产品销路……挑战不少,但应对挑战的办法更多。补短板、强弱项、抓机遇,经历过无数大风大浪的中国经济定能履险如夷。

风物长宜放眼量。看待中国经济发展,应该坚持全面看、辩证看、长远看。如同大河奔腾,其间虽不免回环曲折,但终不能改变大河东流的奔腾之势。一手抓紧防控疫情,一手抓好经济运行,我们一定能妥善应对疫情的短期冲击,确保实现今年经济社会发展目标任务。

评论员 陆娅楠

千亿游戏app下载-逆行夺命!美国洛杉矶一夜四起车祸造成3死4伤

千亿游戏app下载-逆行夺命!美国洛杉矶一夜四起车祸造成3死4伤

中新网2月17日电 据美国《世界日报》报道,当地时间16日凌晨,美国洛杉矶地区接连发生四起严重车祸,其中三起因逆行所致,造成三人死亡、至少四人受伤。

资料图:车祸现场。

加州公路巡警局(CHP)指出,16日凌晨约2时30分,405号公路北向行车道上,一辆深色SUV在途径Ventura路附近时突然掉头,在与Getty Center路交汇处附近与一辆轿车迎面相撞。事故导致一人死亡,至少一人受伤。

凌晨4时30分,一名女司机驾驶一辆轿车在210公路逆向行驶,与另一辆轿车相撞;女司机当场死亡,另一辆车的19岁男驾驶则受重伤送往医院抢救。

凌晨1时44分,洛杉矶南侧两条大道交汇处附近,两车相撞导致一车驾驶当场死亡,另一辆车的驾驶与乘客受伤。

凌晨约2时,另一处大道交汇处附近,一辆本田与皮卡相撞;截至16日中午1时,该事故暂无人员伤亡报告。

责任编辑:郭佩珊

千嬴国际app-韩国确诊28例中治愈7例

千嬴国际app-韩国确诊28例中治愈7例

  (抗击新冠肺炎)韩国确诊28例中治愈7例

  中新社首尔2月13日电 (记者 曾鼐)至13日中午,韩国累计确诊新冠肺炎病例28人,已治愈7例。韩国明极医院(Myongji Hospital)称,对确诊病人使用治疗艾滋病组合药物有较明显效果。

2月13日,韩国明极医院(Myongji Hospital)公开了一位确诊病人的诊治过程,称对确诊病人使用治疗艾滋病组合药物有较明显效果。韩国明极医院供图

  韩国明极医院公开了一位确诊病人的诊治过程。根据治疗团队13日提供给中新社记者的病例等资料显示,该患者为54岁的韩国男性,1月20日从武汉返回韩国,1月22日首次出现肌肉酸疼等症状,1月26日被确诊为新冠肺炎。

  通过跟踪观察,该确诊患者传染了与其就餐的一位朋友,该朋友又传染了两位家人;还有一位教会成员受到感染。

2月13日,韩国明极医院(Myongji Hospital)公开了一位确诊病人的诊治过程,称对确诊病人使用治疗艾滋病组合药物有较明显效果。韩国明极医院供图

  病例显示,该患者自住院第五天起开始出现咳嗽、发烧等症状,但无明显的呼吸道问题,如呼吸困难、胸闷等。由于技术限制,治疗团队从1月31日才开始使用qRT-PCR技术测量病毒载量(viral loads,指通过测量显示每毫升血液里病毒的数量),此前未记录数据。

  治疗团队称,自该患者住院第七天起,开始对其使用洛匹那韦(lopinavir)利托那韦(ritonavir)组合药物。

  “有意思地是,从第二天起,β-冠状病毒载量开始出现下降,从那时起也没再测定到冠状病毒滴度(病毒滴度代表病毒毒力)。”治疗团队说。

  不过治疗团队同时也称,这也可能是一段时间诊疗后自然康复过程,而非使用抗艾滋病组合药的直接作用;或者是二者共同发挥的作用。他们需要更多的病例进一步研究。

  同时,治疗团队称,该患者在隔离期间曾出现抑郁、失眠、甚至有自杀倾向;尽管他并不属于危重病人,但长期在封闭的空间隔离等可能导致其出现一些心理问题。

  据记者了解,治疗团队将于近期发表论文,与国际医学界分享诊疗研究结果。(完)

【编辑:李霈韵】

千嬴国际app-人民日报海外版:借疫情拉仇恨 台当局是何居心

千嬴国际app-人民日报海外版:借疫情拉仇恨 台当局是何居心

台当局领导人蔡英文 资料图

世卫组织宣布将新冠病毒感染的肺炎命名为“COVID-19”,但台当局“流行疫情指挥中心”却唱反调说,岛内媒体报道仍可简称为“武汉肺炎”。这种故意跟国际通行做法对着干的行为,再次暴露台当局借疫情打“地域炮”的不堪用心。

世卫组织命名流行病的原则之一是去掉地名因素,以避免被联结的国家或地区产生被歧视、被污名化的感觉。比如“MERS”这个正式名称确立后,学术界和大众媒体就不再使用“中东呼吸症候群冠状病毒感染症”。

台当局专门处理疫情的机构,肯定不缺专业知识,也明白这个浅白的道理,却为何不顾职业操守和大陆感受,让媒体继续使用“武汉肺炎”?据称其理由是“基于让民众容易理解”。但明眼人一看便知,这根本不是理由,而是蹩脚的借口。

带有侮辱性、歧视性、针对性的称谓,岂可因为“容易理解”而继续沿用?试想,如果这次是“台湾肺炎”,台当局还会鼓励沿用吗?台当局拿“便民”当借口,究竟是慷他人之慨,是麻木不仁,还是别有用心的恶意针对?

不得不说,从大陆发生疫情至今,台当局的种种做法都给人以恶意针对之感。台当局“行政院长”苏贞昌竟公然宣称“中国武汉发生疫情害惨全世界”。澳大利亚发生山火,台当局捐赠10万个N95口罩,大陆发生疫情,台当局立马宣布禁止向大陆出口口罩。大陆及时向台方通报疫情信息和各种技术资料,台当局却谎称“被排除在世卫组织之外而错过疫情”,再演“以疫谋独”戏码。大陆使用包机向台湾运送滞留湖北台胞,台当局却百般挑刺找茬,阻挠拖延台胞返乡。台当局急不可耐地关闭“小三通”,研议关闭“大三通”,拒绝大陆配偶子女入境。种种过激反应,让人不得不怀疑民进党当局是拿疫情当工具,炒作“恐陆仇中”气氛,遂其阻断两岸交流和闭关锁台的私欲。

民进党当局对疫情的反应,不但毫无同胞间血浓于水的情感流露,连最基本的人道关怀都付之阙如;不但没有实质性的支援行动,连假装关心的话都懒得说一句。面对大陆疫情,台当局脸上写的是冷漠、嫌弃乃至见猎心喜的丑陋表情。

由是观之,台当局鼓励岛内媒体继续沿用“武汉肺炎”名称,恐怕不是一时疏忽而是别有用心。在苏贞昌的恐吓之下,台湾已出现“口罩之乱”,民众抢购口罩、卫生纸,若将来岛内防疫工作等出现更多疏失,民进党只需念一句“武汉肺炎”,即可暗中将矛头导向大陆,将“都是大陆惹的祸”潜台词藏在每一篇文宣和报道里,岂不省心遂意?

台当局鼓励沿用“武汉肺炎”名称,可能另有一层险恶用心,即将武汉人乃至所有大陆民众与病毒联系在一起,给台湾民众心中多埋一道恐惧阴影,将来民进党不论是阻挠两岸交流还是炒作“恐中”,手里就又多了一张牌。

视两岸同胞生命如草芥,借疫情贩卖“政治主张”,民进党当局道德底线之低,再次刷新外界认知。病毒是人类共同的敌人,民进党却要借病毒之力来对赴大陆,趁机大打“地域炮”,其行径用冷血卑鄙已不足以形容,简直是反人类反文明了。王平

原标题:借疫情拉仇恨 台当局是何居心(日月谈)

《 人民日报海外版 》( 2020年02月13日   第 04 版)

责编:侯兴川

千嬴国际app-重症患者救治专家共识解析

千嬴国际app-重症患者救治专家共识解析

  2月9日,华中科技大学同济医学院附属同济医院通过整理前期新冠肺炎救治的有效做法和措施,联合北京协和医院、中日友好医院、北京大学第一医院等共同发布《重症新型冠状病毒感染肺炎诊疗与管理共识》,力争通过经验总结,提高重症患者的治愈率,降低病死率。

  参与编写共识的专家之一、同济医院医务处常务副处长吴剑宏接受记者电话连线,对共识的内容和重点进行了梳理和解读。

  重症分三型,强调早干预

  共识提出,要将新冠肺炎重症患者分为具有发展为重症的高危因素的普通型、重型和危重型。

  吴剑宏介绍:“目前,我们主要精力用在重症患者和危重症患者的抢救上。但是,按照既往经验,有些患者初期是普通型,但往往会很快进展为重型和危重型。因此,我们遴选出一些危险因素,对这部分早期患者应及时干预,开展综合治疗,避免其发展成重型和危重型,这也是我们重症救治的重要责任和工作之一。”

  共识特别要求,对持续高热、高龄、有严重基础疾病和前后两次对比肺部CT进展迅速的普通型患者,应引起重视。对此,共识提出了具体的干预措施和治疗方案。

  根据共识,对于普通型(含重症高危因素)的患者,若后期病情加重,如出现持续高热,呼吸困难等,则予以鼻导管给氧,指脉氧监测,以及小剂量糖皮质激素治疗(即甲泼尼龙40毫克/天,2天~3天后减为20毫克/天,总时间5天左右),抗病毒治疗(即阿比多尔2片,每日三次,洛匹那韦200毫克或利托那韦50毫克2片,每日两次,α-干扰素500万和灭菌注射用水2毫升雾化吸入,每日两次),静脉用抗菌素及其他支持治疗。

  共识提醒,对于糖皮质激素和抗病毒治疗等药物的使用,目前的临床研究证据并不充分,是基于临床经验和个案报道而推荐。

  需全系统支持

  “重症患者的救治不只是医生怎么开医嘱、怎么用药的问题,需要全系统、多体系的支撑和保障。”吴剑宏说,共识对患者分诊分治、院前评估及转运、病区设置及管理、医疗质量评估、多学科联合诊疗及整体护理,进行了明确指导。

  吴剑宏介绍,共识对重症病房病区的分布、医务人员的个人防护要求、患者的安置、清洁消毒、患者的出院标准都有明确的规范,并分别推荐了针对具有发展为重症的高危因素的普通型、重型、危重型患者的治疗意见,是目前最为系统的针对重症新冠肺炎管理的全流程指南。

  在流程管理方面,吴剑宏特别提出,重症患者的转运是一个比较危险的过程。针对这一问题,共识对拟转诊机构、接受单位等,在各个环节的职责分工明确。拟转诊机构在转诊前应对患者病情进行评估,并将评估结果通报给重症收治院区,以便接受单位规划准备。

  更具有可操作性

  “这部共识强调实操性,帮助医护人员更好地理解、体会和执行。”吴剑宏举例,“在实际操作环节,什么时候该插管,往往存在很大争议。我们从专业的角度,根据既往对重症患者的救治经验,具体地提出有创插管和使用体外膜肺氧合治疗的时机。而以往的指南,对这些环节的描述相对概括。”

  根据共识,有创机械通气治疗适应证包括:年龄小于50岁、无基础疾病,使用无创呼吸机6小时~8小时后,脉搏血氧饱和度<90%;年龄大于等于50岁、有基础疾病,无创呼吸机24小时~48小时后,脉搏血氧饱和度<90%;有创机械通气治疗,如效果差可同时采取俯卧位通气(每天应进行12小时以上)治疗。如果上述治疗不能改善危及生命的缺氧状态,有条件者可以考虑体外膜肺氧合治疗。

  同时,共识明确了体外膜肺氧合治疗适应证与禁忌证:常规机械通气无法改善的严重低氧血症;pH<7.2;Murray肺损伤评分>2.5;有严重免疫抑制、无法恢复的神经系统损伤或呼吸系统恶性肿瘤、年龄>70岁者应慎重;任何无法使用全身抗凝剂为绝对禁忌证。